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Medicare e assicurazione secondaria

Medicare e assicurazione secondaria



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Anche se sei coperto da due piani assicurativi, non puoi ottenere un doppio rimborso per le stesse spese mediche. Se uno dei tuoi assicuratori lo è Medicare, le regole del governo determinano come interagiscono le due coperture.

Coordinamento dei benefici

Ogni volta che hai due fonti di assicurazione sanitaria, gli assicuratori devono coordinare le prestazioni. Uno di questi diventa l'assicuratore principale e paga per primo, fino alla polizza limiti di copertura. L'assicuratore secondario che prende in carico e paga tutte le spese rimanenti, di nuovo fino ai limiti della polizza. A seconda della politica e delle fatture che stai inviando, potresti avere ancora spese vive.

L'assicurazione secondaria non è la stessa assicurazione complementare. Un assicuratore secondario potrebbe essere Medicaid, la copertura sanitaria del datore di lavoro o la copertura lavorativa del coniuge, ad esempio. Assicurazione supplementare, anche chiamata Medigap, è specificamente studiato per coprire i pagamenti, la coassicurazione e le franchigie che Medicare non paga e, eventualmente, i servizi che Medicare non rimborsa. Medigap è progettato per non coprire le stesse spese di Medicare.

Mancia

  • È necessario iscriversi a Medicare Parte A e B per beneficiare di una politica supplementare di Medigap. Alcuni assicuratori privati ​​richiedono l'iscrizione a Medicare Parte B, se si è idonei, prima di servire come pagatore secondario. Medicare Parte A paga per soggiorni in ospedali e strutture simili; Parte B. copre visite mediche e trattamenti per servizi preventivi, diagnostici e altri servizi necessari dal punto di vista medico.

Primaria o Secondaria

I Centri per i servizi Medicare e Medicaid elencano alcuni esempi di come Medicare e gli altri assicuratori coordinano i vantaggi:

  • Se hai più di 65 anni e sei coperto da un piano per i dipendenti, sia tramite il tuo datore di lavoro o il lavoro del coniuge, Medicare è il pagatore secondario. Si verifica un'eccezione se il datore di lavoro ha meno di 20 dipendenti. Quindi Medicare diventa primario.
  • Se sei coperto da un piano pensionistico del datore di lavoro, Medicare paga prima.
  • Quando hai copertura sotto COBRA - una politica federale che consente di mantenere un'assicurazione sul posto di lavoro per 18 mesi dopo aver lasciato il lavoro - Medicare paga prima.
  • Se sei coperto da aiuto medico così come Medicare, Medicare paga prima.

Come funziona

Quando offri la copertura assicurativa al tuo medico, ospedale o altro operatore sanitario, fornisci informazioni sia per Medicare che per l'altra assicurazione. Il medico presenta il reclamo. Se devi pagare in anticipo per un servizio, riceverai un controllo di rimborso in seguito.

Lo stato primario e secondario non ha nulla a che fare con l'assicuratore che paga prima. Se la tua assicurazione privata è primaria ma richiede molto tempo per pagare il reclamo, il medico può presentare la stessa fattura a Medicare. L'agenzia può inviarti un pagamento condizionale. Successivamente, quando ricevi il pagamento dall'assicuratore principale, rimborsi Medicare di conseguenza.


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